- 電子病歷建設(shè)面臨利益角逐
- 電子病歷在中國的推廣應(yīng)用受到了區(qū)域局限性的制約
- 國內(nèi)IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠不如國外廠商
- 中國很多醫(yī)院的CIO都是半路出家,并不是IT背景出身
- 醫(yī)院自負盈虧的壓力會變大
作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部分,電子病歷的使用正成為一種趨勢?;仡櫸覈@些年來電子病歷的應(yīng)用發(fā)展歷程,電子病歷應(yīng)用的范圍在日益擴大,并朝著廣度和深度雙方向發(fā)展,人們對電子病歷的概念理解也開始從朦朧意識階段向理性現(xiàn)實階段轉(zhuǎn)變。但是,盡管如此,受到體制等各方面因素的影響,它的發(fā)展同樣也遇到了一些瓶頸。Springboard Research中國區(qū)資深分析師劉經(jīng)緯介紹了他眼中的醫(yī)療信息化建設(shè)。
電子病歷建設(shè)面臨利益角逐
政府一直在大力倡導(dǎo)電子病歷的應(yīng)用,這是醫(yī)療信息化未來發(fā)展的重點與方向,尤其是在區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展過程中,它能起到很大的作用。”
劉經(jīng)緯講到,當下我國各地區(qū)推進電子病歷的應(yīng)用大致分為兩個方式:一是國家試點工程,在城市和農(nóng)村建立健康平臺。就像廣東佛山醫(yī)院,前不久在市衛(wèi)生局與萬達信息股份有限公司、廣州市慧通計算機有限公司共同合作下,啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)。到明年6月止,市民持“電子病歷”在8家醫(yī)院和南海區(qū)醫(yī)療機構(gòu),其身份識別、治療信息互通將再無障礙;二是有能力的醫(yī)院將自己出資,開始牽頭建設(shè)電子病歷。“這種情況今年在浙江、廣東等省份開展得比較多。例如廣東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院都已經(jīng)開始項目?,F(xiàn)在,政府并沒有相關(guān)政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案,而只是鼓勵去嘗試,這就有很寬的限度讓各區(qū)域和醫(yī)院自行發(fā)揮。但不容樂觀的是,大部分城市建立電子病歷都是以醫(yī)院個體為單位,這猶如一座座孤島,并沒有使它完全推廣開來。”劉經(jīng)緯說?!?br />
電子病歷在中國的推廣應(yīng)用受到了區(qū)域局限性的制約,這和經(jīng)濟與人口數(shù)量有很大關(guān)系。一般是經(jīng)濟比較發(fā)達、人口總量相對較少的地區(qū),電子病歷建立的比較完善。作為城市試點的廈門在兩年內(nèi)建立了100萬份電子病歷,現(xiàn)在已經(jīng)居于全國領(lǐng)先的地位,整個城市中的36家醫(yī)院均可以進行信息傳遞和共享,約占整體的70%。
那么電子病歷在國內(nèi)的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰(zhàn)呢記者歸結(jié)為以下三點:
第一,電子病歷應(yīng)用的利益相關(guān)者眾多,這其中包括患者、臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政、科研機構(gòu)等。這些利益相關(guān)者在電子病歷信息采集和使用中扮演著不同的角色,提出了不同的功能要求和信息標準??梢栽O(shè)想,如果要把創(chuàng)建于不同歷史時期,分散存放在不同機構(gòu)和部門,又隸屬于不同所有者的數(shù)據(jù)資源進行整合,形成一個完整邏輯實體,還要給不同的人按不同的要求使用,這件事情會有多難。不但要解決技術(shù)難題,還要解決體制機制,規(guī)范管理各方面的問題。
第二,電子病歷信息資源時空跨度大。由于居民流動性大,生命長期性,信息分散在不同地區(qū)、不同機構(gòu),因此電子病歷的數(shù)據(jù)標準規(guī)范統(tǒng)一后才能共享。不同地區(qū),不同機構(gòu)的業(yè)務(wù)要求不一致,都要從各自視角對數(shù)據(jù)和信息標準提出要求,這無疑是電子病歷資源共享面臨的嚴峻考驗。電子病歷信息資源開發(fā)和共享,也要經(jīng)歷一個從低級向高級發(fā)展的漸進過程。
第三,電子病歷信息內(nèi)容的復(fù)雜性。醫(yī)院信息化實踐證明,電子病歷信息的復(fù)雜性是其他任何領(lǐng)域無法比擬的,因而導(dǎo)致電子病歷信息標準開發(fā)投入很大,效益回報不明顯。特別是這些信息標準的屬性應(yīng)該屬于公共產(chǎn)品類別,但是政府沒有足夠的預(yù)算支持電子病歷標準的開發(fā),而沒有電子病歷信息標準,就難以實現(xiàn)信息交換的要求。正是電子病歷信息內(nèi)容的復(fù)雜性,才導(dǎo)致電子病歷標準滯后,因此目前電子病歷應(yīng)用只能是個性化、小規(guī)范,局部項目首先啟動。通過實踐,提出信息標準使用的技術(shù)規(guī)范。當今世界各國政府都沒有,也不可能立即拿出一個完整的電子病歷標準體系,政府只能扮演引導(dǎo)標準開發(fā)和選擇的角色。
綜上所述,電子病歷應(yīng)用發(fā)展對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式必然會提出挑戰(zhàn),要求創(chuàng)建新的業(yè)務(wù)需求模型,要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構(gòu)和新的數(shù)據(jù)標準體系。這同樣需要一個長期研究和發(fā)展的過程。
新醫(yī)改下,CIO應(yīng)跟上前瞻IT的腳步
不僅是電子病歷的推進,新醫(yī)改各條意見也對醫(yī)院的管理提出了更高的要求。醫(yī)院現(xiàn)在好似一個政府機關(guān)的非盈利結(jié)構(gòu),收入可能來自于技術(shù)或其他方面。但新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制對行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響,從信息化的角度來看,醫(yī)院需要與時俱進,加速自己的發(fā)展,這就對醫(yī)院信息化的建設(shè)提出了更高的要求:
首先是經(jīng)營醫(yī)院要像經(jīng)營公司一樣,加強商業(yè)性目的。記者認為:醫(yī)院自負盈虧的壓力會變大,這就要求醫(yī)院提高運營效率,減少成本,管理上一個臺階。“企業(yè)上ERP,醫(yī)院就要上HIS?,F(xiàn)在HIS更加偏向于對臨床和門診等外部工作的管理,今后將發(fā)展為對醫(yī)院各項管理、醫(yī)療護理、物資經(jīng)濟和科研教學(xué)等信息進行有效的管理和應(yīng)用,實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)、外部信息資源共享。但遺憾的是,現(xiàn)在醫(yī)院對管理還沒有上升到這樣的高度”;
其次是醫(yī)師的信息化意識要加強。這不只是出現(xiàn)在中國的問題,就是在醫(yī)療行業(yè)比較發(fā)達的美國,這樣的事情也時有發(fā)生。出于操作性差和對醫(yī)療技術(shù)的保護,他們沒有用好HIS和電子病歷,這將大大的拖累醫(yī)院信息化的建設(shè);
第三是CIO的技術(shù)水平亟待提高。中國很多醫(yī)院的CIO都是半路出家,并不是IT背景出身,有時是從業(yè)務(wù)部門調(diào)轉(zhuǎn)過來,IT的專業(yè)性是對CIO最大的挑戰(zhàn)。雖然他們對業(yè)務(wù)的熟悉程度無人比擬,但是對IT技術(shù)的前瞻性認識還不夠,尤其是在IT輔助業(yè)務(wù)的專業(yè)性方面。所以整個醫(yī)療行業(yè)對IT技術(shù)的接受程度很差。劉經(jīng)緯認為,“這是個需要長期改進的問題。如果院長是對業(yè)務(wù)精通的人,那么他們應(yīng)該舉起醫(yī)改的大旗,專門運作醫(yī)院,成立類似委員會的組織促進此事,才能推薦信息化的建設(shè)。同時需要醫(yī)院做些外部咨詢和規(guī)劃,尋求外部力量幫助醫(yī)院進行IT規(guī)劃的完成。”
醫(yī)療信息化不能總看“別人”唱主角
和其他行業(yè)類似,在中國市場上,國內(nèi)IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠不如國外廠商。前不久在深圳召開的“2009中國國際醫(yī)療電子大會”上,不時可以看見IT廠商在會場上穿梭的身影。不僅有傳統(tǒng)醫(yī)療電子巨頭GE、西門子、飛利浦等廠商參與,英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會上以“數(shù)字化醫(yī)療”的概念亮相,而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊參展,這充分證明了中國醫(yī)療市場上IT廠商的紛爭格局。
劉經(jīng)緯表示:“中國做醫(yī)療信息化的企業(yè)很多,但多是在低端競爭,他們鮮有整體性的解決方案推出,更多的作用發(fā)揮在系統(tǒng)局部的應(yīng)用和集成。這使他們?nèi)鄙俪晒Π咐姆e累,導(dǎo)致對行業(yè)的影響力較小。”
那么如何解決突破這種窘境呢?一般是說“解決問題,突破困境”
分析師認為,中國的IT服務(wù)廠商應(yīng)該在原有技術(shù)和服務(wù)能力基礎(chǔ)上,實現(xiàn)服務(wù)范圍的進一步拓寬和發(fā)展,并提供對IT基礎(chǔ)架構(gòu)生命周期的全程服務(wù),包括咨詢、規(guī)劃、設(shè)計、實施和維護保修等IT基礎(chǔ)架構(gòu)的全程服務(wù),并且在理解客戶獨特業(yè)務(wù)需求的基礎(chǔ)上,依托技術(shù)和知識資源以及高效率的管理體系,以成熟的服務(wù)解決方案和強大的執(zhí)行能力為客戶提供高附加值服務(wù),積極協(xié)助他們通過融合IT與業(yè)務(wù)提升競爭優(yōu)勢。只有這樣才能發(fā)展本土IT企業(yè),自己當主角。
2012年,醫(yī)療信息化會怎樣?
毫無疑問,對生命和健康的關(guān)注是人類共同的話題。不僅在大城市,在中小城市和廣大的農(nóng)村,乃至邊遠地區(qū),人們對于高效、便捷、人性化的醫(yī)療服務(wù)的需求都是巨大的,這推動著我國走上利用信息技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)和體驗的道路,并不斷探尋更多新的可能。
因此,我們看到技術(shù)再一次被奉為靈丹妙藥。與美國聯(lián)邦政府將在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)領(lǐng)域投入巨資相同的是,中國政府三年將拿出170億用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),這與之前國家每年用于醫(yī)療信息化的投資約為50-60億相比,增量很是明顯。此次投資無疑可以讓醫(yī)療信息化的整體水平上一個臺階,而對于效率低下、又保有豐厚利潤的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說未嘗不是好消息。
同時,在此次改革中受利的還有國內(nèi)外IT廠商,他們在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的高漲熱情也相繼點燃,尤其是在嗅到中國8500億元新醫(yī)改的巨大商機后。如何將醫(yī)療行業(yè)整體建設(shè)水平和IT技術(shù)牽上紅線,并讓它保持長久默契,新醫(yī)改將從中做媒。三年一個周期,讓我們拭目以待。